Základy patologických stavů krve

Hematokrit

  • objemový poměr mezi mn. plazmy a kr. buněk
  • vyjadřuje % erytrocytů v objemu krve
  • ž 45% m 41%

Hemolýza

  • rozpad červených krvinek
  • (často u novorozence po porodu)

Sedimentace

  • rychlost poklesu č.k. ke dnu (zvyšuje se při infekci, infarktu…)
  • pokud zamezíme srážení krve (např. kys. citronovou) – rozdělení součástí krve podle hmotnosti

Primární hemostáza

  • odpověď organismu na poranění cévy
  • porušení endotelu, adheze destiček k subendotelu

Krev

  • tekutina o objemu 5-6 l
  • Proudí v uzavřeném cévním oběhu
  • Tekutá složka + krevní buňky

Funkce

  • teplo - transport
  • kyslík – transport …Erytrocyty - hemoglobin
  • výživa - transport …albuminy
  • imunita - bílé krvinky, protilátky
  • zástava krvácení – krevní deštičky, fibrinogen
  • vnitřní rovnováha
    • stejný obsah vody=(stejná hydratace-zavodnění)
    • stejné množství minerálů =(osmolalitu tj. stejný osmotický tlak)
    • stejné pH=(acidobazická rovnováha)

Krevní plazma

  • Tekutá složka krve
  • Průhledná, slámově žlutá
  • = 91% vody + 9% rozpuštěné látky (bílkoviny, glukóza, anorg. soli – Na+, Cl-, HCO3-)
  • Bílkoviny: albuminy – při výměně látek a vody mezi tkáňovým mokem a krví
  • globuliny – podíl na přenosu tuků a železa z potravy, nosiči protilátek
  • Fibrinogen – umožňuje srážení krve

Červené krvinky - erytrocyty

  • Tvar: kruhovité, bezjaderné, dvojduté
  • Funkce: přenos 02 z plic do tkání a CO2 z tkání do plic
  • Složení: hemoglobin – v 1 krvince asi 265 mil. molekul

Erytropoetin

Tvorbu ERY reguluje hormon ERYTROPOETIN, který vzniká v ledvinách. Při malém prokrvení ledvin (nedostatek O2) se vyplaví erytropoetin, který stimuluje kostní dřeň ke tvorbě ERYtrocytů

Hemoglobin

  • Bílkovina globulin + skupina hem (obsahuje atom Fe 2+ – váže O2)
  • Hemoglobin + O2 – oxyhemoglobin – jasně červená barva
    • Hemoglobin + CO = pevná vazba karboxyhemoglobin (hemogl.vyřazen z činnosti – porucha dýchání – smrt (otrava kouřovými zplodinami)

Hemolýza

  • porušení cytoplazmatické membrány červených krvinek, tj. předčasný zánik erytrocytů

Typy

  • osmotická - krvinky přijímají vodu, duřují se, defekty
  • fyzikální - vlivem třepání, šlehání, ultrazvuk..
  • chemická - vliv tukových rozpouštědel, silných kys.
  • toxická - toxiny, hadí jed…
  • imunologická -

Bílé krvinky - leukocyty

  • Bezbarvé buňky s jádrem (větší než erytrocyty) nepravidelného tvaru
  • V krvi, míze, tkáň. moku…
  • Vznik: v kostní dřeni, slezině, patrových mandlích, brzlíku
  • Doba života: hodiny – dny
  • Vlastnosti: ameboidní pohyb
    • schopnost diapedeze
    • schopnost fagocytózy (u některých)

Lymfocyty B

  • Odpovídají za humorální imunitu (protilátky)
  • Na svém povrchu mají receptory pro vazbu antigenu, vazbou s antigenem –> plazmatické buňky produkující protilátky do krve –> likvidace antigenu a patogenu
  • 1. setkání s antigenem = primární imunitní reakce ( vznik plazm.buněk + paměťových buněk)
  • 2. setkání s antigenem = sekundární imunitní reakce ( v těle jsou již buňky s pamětí na 1. setkání – tvorba protilátek je rychlejší)

Monocyty

  • Největší leukocyty s ledvinovitým jádrem
  • Uvolňují se do krve z jater, mízních uzlin, kostní dřeně … z tzv.retikuloendotelové soustavy
  • Po výstupu z krve do tkání se mění na makrofágy, zvětšují se a fagocytují – velmi účinná nespecifická obrana organizmu

Krevní destičky - trombocyty

  • bezjaderné, nepravidelného tvaru
  • Vznik – v č.kost.dřeni – odštěpky velkých buněk megakaryocytů
  • Životnost – několik dní
  • Význam – srážení krve
  • Trombóza – sražená krev v cévě, ucpe – li cévu zásobující určitý orgán = embolie
  • trombocytopenie = porucha funkce
  • trombocytóza = nadměrná tvorba
  • trombotizace – patologické srážení krve - trombus
  • trombofilie = sklon ke vzniku trombóz

Kostní dřeň

  • Hlavní hemopoetický ( krvetvorný ) orgán v organismu
  • Vyplňuje Cavitas medularis ( dřeňovou dutinu )
  • V diafýzách dlouhých kostí
  • V žebrech (epifýzy dlouhých kostí jsou ještě chrupavčité)
  • V kostech pánevních
  • V kosti hrudní

Vyšetření kostní dřeně

  • Kostní dřeň se získává punkcí kosti.
  • Sternální punkce
  • Trepanobiopsie - Odběr vzorku kosti nebo kostní dřeně pomocí speciálního nástroje v podobě silné duté jehly

Kmenová buňka

  • Všechny krevní buňky vznikají z nediferencované kmenové buňky:
    • Dle potřeby organizmu
    • Dle stavu imunity,
    • Dle napadení organizmu infekcí
    • Dle rozvoje nemocí
  • se z kmenové buňky diferencuje ta skupina buněk, která je potřebná v dané situaci.

Zánět

  • ochranné a reparativní reakce na mechanické i chemické dráždění tkání nebo na infekci
  1. vnik fagocytujících buněk
  2. zduření místa
  3. zvýšení teploty
  4. vznik hnisu – ze zaniklých leukocytů, tkáňových buněk a bakterií
  5. při rozsáhlejším poškození tkáně – horečka (vyvolána pyrogeny – látky uvolňované leukocyty působící na termoregulační centrum hypotalamu)

Leukémie

  • nádorové onemocnění krvetvorby
  • zmnožením bílých krvinek, které jsou nezralé a neplní svou normální funkci
  • kostní dřeň není nadále schopna tvořit dostatečné množství normálních krvinek, je porušena krvetvorba
  • MYELOIDNÍ – postihuje tvorbu monocytů a granulocytů
  • LYMFATICKÁ – postihuje tvorbu lymfocytů
  • akutní
  • chronická

4 HLAVNÍ TYPY LEUKÉMIE :

  • akutní myelodní leukémie ( AML )
  • chronické myelodní leukémie ( CML )
  • akutní lymfoblastická leukémie
  • chronická lymfatická leukémie

Leukémie lymfatické

  • ALL (akutní lymfoblastická leukémie)
    • malé děti, akutní průběh, obrá prognóza
  • CLL (chronická lymfatická leukémie)
    • starší osoby (nástup mezi 50-60lety), pomalý průběh

Leukémie myeloidní

  • AML (akutní myeloidní leukémie)
    • Kdykoliv
  • CML (chronická myeloidní leukémie)
    • nejčastěji nástup mezi 40-50lety
    • pomalý průběh, ale blastický zvrat nebo myelofibróza

Lymfomy

  • zhoubné nádory mízních uzlin a lymfatické tkáně v okolí sleziny, jater, střev a velkých krevních cév.
  • Hodgkinův lymfom
  • neléčený, může se přeměnit na nehodgkinský lymfom
  • pokud se ani ten neléčí, může se přeměnit lymfosarko

Léčba leukemií a lymfomů

  • cytostatika (toxické látky poškozující i zdravé buňky)
  • radioterapie (celotělové ozařování, u lymfomů postižené oblasti)
  • u některých typů lymfomů chirurgické odstranění + radioterapie
  • transplantace kostní dřeně

Hemofílie

  • geneticky podmíněné onemocnění
  • projevující se poruchou srážlivosti krve, což se navenek projevuje chorobnou krvácivostí – krevními výrony do svalů či kloubů a omezenou schopností organismu zastavit krvácení
  • Postihuje pouze muže, žena je přenašečka

Hemofílie typu A

  • Pacienti s lehkou trpí zvýšenými projevy krvácení pouze v extrémních situacích např.: těžké operace a nebo je u nich lehké snížení faktoru 8 zjištěno náhodně.
  • Pacienti se středně těžkou formou, trpí krvácivými projevy při běžných i operacích, poranění, při extrakci zubů při drobných úrazech.
  • Pacienti s těžkou formou hladina faktoru 8 se projevuje kolem 1% trpí spontánními krvácivými projevy. Tito nemocní krvácejí nejčastěji do kloubů a do svalů, což postupně vede k degeneraci kloubů a invalidizaci.
  • léčba - podávání chybějících koagulačních faktorů

Hemofílie typu B

  • Velmi častá jsou slizniční krvácení (neztišitelné epistaxe – krvácení z nosu; krvácení do močových cest,ledvin; problémy s trháním mléčných zubů, riziková jsou i malá poranění; nikdy nevznikají spontánní krvácivé projevy; nikdy nekrvácí do kloubů svalů).

Anemie

  • (chudokrevnost) - chorobný stav, charakterizovaný snížením hemoglobinu pod fyziologickou mez pro daný věk a pohlaví
  • Většinou doprovodný syndrom jiných onemocnění
  • Anemický syndrom - příčinou anemie nemusí být porucha krvetvorby, ale celá řada nejrůznějších chor. stavů

možné příčiny

  • porucha tvorby hemoglobinu
  • porucha syntézy DNA
  • porucha kmenové buňky
  • útlak kostní dřeně
  • porucha tvorby erytropoetinu
  • krvácení, zvláště chronická
  • hemolytická anémie (z rozpadu červených krvinek)
  • nadměrné odbourávání ve slezině

Diagnostika

  • Krevní obraz: počet erytrocytů, hematokrit, koncentrace hemoglobinu,
  • stanovení Vitamin B12 a kyseliny listové - (megaloblastová anémie)
  • příznaky hemolýzy - Coombsův test, přítomnost válců v moči atd.
  • pátrání po zdrojích krvácení, krevních ztrátách (především v trávicím traktu; krvácení u žen)
  • nátěr z kostní dřeně

Patofiziologická klasifikace

  • Anemie z poruchy tvorby erytrocytů
  • Anemie ze zvýšené ztráty erytrocytů
  • Akutní posthemorhagická anemie

Sideropenická anemie

  • je nejrozšířenější ze všech
  • hlavním viníkem při jejím vzniku je nedostatek železa v organismu

Příznaky:

  • Únava,
  • závratě,
  • palpitace,
  • dušnost,
  • bolesti hlavy,
  • ospalost,
  • zimomřivost

Klinické příznaky

  • Rýhované nehty, lomivé nehty, koilonychie
  • Vypadávání vlasů
  • Recidivující afty ústní sliznice
  • Suchá kůže, pruritus
  • Plummer-Winsonův syndrom
    • atrofie sliznic jazyka, pharyngu, jícnu
    • pálení jazyka, odynofagie
  • Ragády ústních koutků

Perniciózní a megaloblastová anemie

  • nedostatek červených krvinek způsoben nedostatečným přísunem vitamínu B12 či kyseliny listové. Zvýšeným výdajem těchto látek trpí těhotné a kojící ženy, ale také třeba kuřáci.

Aplastická anemie

  • selhání hematopoetických kmenových buněk ve své schopnosti sebeobnovy a udržování konstantního poolu kmenových buněk

Hemolytické anémie

  • hemolýza = prudký (v krátkém čas.inetrvalu) rozpad velkého množství ery, ztráty se nestačí nahrazovat
  • zvýšení bilirubinu v krvi = žloutenka (ikterus) žluté zbarvení sklér, sliznic, kůže
  • tmavá stolice, tmavá moč
  • při prudkém rozpadu v krvi i volný Hb

Příčiny:

  • transfúze ABO inkompatibilní krve
  • protilátky proti ERY
  • hemolytická nemoc plodu - matka Rh-, dítě Rh+

Polycytémie

  • zvýšený počet erytrocytů
  • primární (pravá) - zmnožena produkce ERY ve dřeni, vy soký Hb a hematokrit
  • sekundární (polyglobulie) - reakce na hypoxii, vysoký erytropoetin (ledviny)
school/fbmi/bbzpd/krev.txt · Last modified: 2018-06-21 19:48 (external edit)
CC Attribution-Noncommercial-Share Alike 4.0 International
Driven by DokuWiki Recent changes RSS feed Valid CSS Valid XHTML 1.0