====== Choroby štítné žlázy ======

===== Hormony štítné žlázy =====

TODO

===== Vyšetření štítné žlázy =====
  * Aspekce - pojem STRUMA - každé zvětšení šž
  * Palpace - bimanulání, vždy i okolí
  * Endoskopie - hltan,hrtan
  * Zobrazovací metody -  USG,CT,MR
  * Scintigrafie - MIBI metoda. Zobrazení i funkce !
  * Laboratorní vyšetření
    * hormony-hl SsTSH,fT4,protilátky
    * mineralogram ( Ca,P)
  * Cytologie 
  * Histologie

===== Diferenciální diagnostika =====
  * Zduření na krku - odlišení strumy, lymfatických uzlin,cyst,neo.
  * Bolestí krčních - záněty šž, krvácení do cysty versus bolestivé  afekce krčních struktur, projev dekomp CC syndromu, projekce z dutiny hrudní a břišní !
  * Poruchy hlasu 
  * Poruchy dechu – dyspnoe - stridor !
  * Poruchy polykání 

===== Hypotyreoza =====
  * Hypofunkce (snížená funkce) štítné žlázy
    * primární postižení, nedostatečnost štítné žlázy
      * Vrozená
      * Lymfocytární tyreoiditida
      * Deficience jódu
      * Thyroidectomie
    * sekundární postižení
      * nedostatečnost hypofýzy

**Příznaky**: 
  * tělo funguje zpomaleně, projevuje se únava, pocit chladu, snížená schopnost soustředit se, pacient trpí poruchou paměti, přibýváním na váze
  * po čase se příznaky zhoršují: suchá kůže, lámavé nehty, zácpa, bolesti a křeče svalů, pomalý srdeční tep a u žen dochází k prodloužení intervalů v menstruačním cyklu a k silnějšímu krvácení

**Diagnostika:**
  * Snížení sérových koncentrací tyroxinu a trijodtyroninu
  * zvýšení protilátek proti štítné žláze
  * nízké hladiny TSH
  * anemie, zvýšený cholesterol
  * sonografie ŠŽ
  * CT, MR


**Léčba:**
  * tento stav se nedá vyléčit, ale pomoc je celkem jednoduchá – hormon se dá nahradit pravidelným užíváním tablet
  * správný lék a dávkování se musí stále sledovat, protože nadměrným dodáváním hormonu se zvyšuje riziko nebezpečí osteoporózy (řídnutí kostí) a srdeční arytmie a poddávkováním zase zvýšíme krevní tlak a hladinu cholesterolu

==== Struma ====
  * zvětšuje se objem krku => struma (vole)
  * vznik strumy způsobují strumygeny – látky tlumící sekreci hormonů štítné žlázy
  * struma tlačí na jícen a dýchací cesty, proto mohou mít lidé dýchací a polykací obtíže

==== Myxedémové kóma ====
  * Může připomínat zdánlivou smrt: mělké dýchání, nízká frekvence dýchání, oběhový kolpas s hypotenzi a bradykardií, nízká tělesná teplota(pod 30 st.)

===== Hypertyreóza =====
  * Hyperfunkce (zvýšená funkce) štítné žlázy

  * **primární postižení**
    * Gravesova-Basedowa choroba (difuzní toxická struma)
    * toxický adenom
    * T3 tyreotoxikóza	
  * **sekundární hypertyreozy**
    * při Hashimotově nemoci
    * při subakutní tyreoditidě
    * u folikulárních karcinomů štítné žlázy
    * u adenomů hypofýzy

**Příznaky**: 
  * jsou přesně opačné než u hypofunkce rychlý tep, nervozita a podrážděnost, stálý pocit horka, svalová slabost, měknutí nehtů, padání vlasů, častější vyměšování, úbytek na váze při stále stejném příjmu potravin, u žen kratší menstruační interval a slabší krvácení
  * objevuje se zvýšený tlak na oční nerv a na tkáň v očnici, což způsobuje vylézání očí z očních důlků

**Diagnostika:**
  * zvýšení sérových koncentrací tyroxinu a trijodtyroninu
  * zvýšení protilátek proti štítné žláze
  * nízké hladiny TSH
  * sonografie ŠŽ
  * izotopové vyšetření

**Léčba:**
  * léčení bývá složitější – jde o to zastavit tuto zvýšenou aktivitu; existují tři možnosti:
  * podávání radioaktivního jódu na oslabení činnosti štítné žlázy
  * podávání léků na zastavení zvýšené produkce hormonu
  * chirurgické odstranění štítné žlázy, jejíž funkce se pak nahrazuje trvalým dodáváním chybějícího hormonu.

==== Gravesova-Basedowa choroba ====
  * Jedná se o autoimunitní onemocnění, kdy tělo produkuje protilátky proti tkáni štítné žlázy. Tyto protilátky podněcují žlázu ke zvýšené funkci. Zvýšená funkce štítné žlázy (hypertyreóza) se projevuje např. zvýšenou nervozitou, nesnášenlivostí tepla, výraznějším pocením, bušením srdce, jemným třesem prstů a hubnutím při dobré chuti k jídlu, někdy také průjmy.

  * Tuto chorobu často provází oční příznaky, např. otoky kolem očí i otok spojivek, nemožnost zcela zavřít víčka, překrvení spojivek, dvojité vidění, lesklé oči, vyhřezávání očních bulbů z důlků - nemocný má „vykulené“ oči. 

===== Tyreotoxické kóma =====
  * U Basedowa díky medikamentózní terapii se kóma téměř vůbec nevyskytuje
  * Tyreotoxická krize – z ní se může vyvinout kóma – vysoké teploty s horečkou nad 40 st., tachykardie (200/min), průjmy, kůže horká na rozdíl od nekomplikované hypertyreózy suchá
  * Náhle vynechání tyreostatické léčby, operace, infekce…

===== Nádory štítné žlázy =====
  * 1.EPITELOVÉ
  * 2.NEEPITELOVÉ
  * 3.RUZNORODÉ(SMÍŠENÉ)