====== Základy patologických stavů kardiovaskulárního aparátu jejich diagnostika ====== * **Arterie** – mají pevné a pružné stěny, adaptované na pulsové nárazy. Rychlost krve je v aortě okolo 40-50 cm/s * **Anastomosy** – jsou to spojky mezi sousedními větvemi jedné tepny a sousedících tepen. * **Konečná tepna** – je tepna, bez anastomoz, která končí v nějakém orgánu * **Arterioly** – nejtenčí arterie * **Kapiláry ** – vasa capillaria – velmi úzké cévy o průměru 7 - µm – pouze endotelová buňka nasedající na síť retikulárních vláken * **Venulae** – venuly – nejtenčí žíly, nasedající na kapiláry * **Venae** – žíly – mají tenčí stěnu než stejně tlusté tepny – tlak směrem k srdci klesá => tlak může být nižší než atmosférický, při traumatickém postižení může být nasát vzduch do srdce – vzduchová embolie ===== PROJEVY SRDEČNÍ ČINNOSTI: monitorování ===== * Auskultace (srdeční ozvy) * Tepová frekvence * Krevní tlak * RTG srdce (prostý snímek, koronografie) * Echokardiologie * EKG ==== AUSKULTACE - srdeční ozvy ==== * **1. Srdeční ozva** = zvuk vyvolaný nárazem proudu krve na cípaté chlopně na počátky systoly komor * **2. Srdeční ozva** = zvuk vyvolaný nárazem proudu krve na poloměsičité chlopně na konci systoly komor resp. poč. diastoly ==== Tepová frekvence (TF) = počet srdečních stahů (kontrakcí systol) za minutu ==== * 60 – 90 - Standardní tepová frekvence u člověka * **BRADYKARDIE ** - méně jak 60 tepů/min * **TACHYKARDIE** - více jak 90 tepů/min * Poruchy TF jsou typem srdečních ARYTMIÍ, které vznikají často z neznámých příčin. * FYZICKÁ ZÁTĚŽ : zvyšuje TF * HOREČKA : zvýšení teploty o 1oC zvýší TF o cca 10 tepů ==== Krevní tlak = tlak krve na stěny cév ==== * **SYSTOLICKÝ** KT = nejvyšší dosažená hodnota tlaku během systoly * **DIASTOLICKÝ** KT = nejnižší na níž klesne tlak během diastoly * **Pulzový** KT = rozdíl mezi systolickým a diastolickým KT * **Střední** KT = průměrná hodnota tlaku za celý srdeční cyklus * normální krevní tlak 120/70 * nad 140/90 je podle Světové zdravotnické organizace klasifikován jako **HYPERTENZE** ==== EKG ==== * záznam časové změny elektrického potenciálu způsobeného srdeční aktivitou === Zátěžové EKG - ergometrie === * Spočívá v postupném zvyšování tělesné námahy za současného snímání EKG, průběžně je měřena tepová frekvence a krevní tlak. * Při zúžení nebo ucpání cév, které zásobují srdce krví, dochází při zátěži k horšímu prokrvení srdečního svalu a k změnám na EKG. * Obvykle se přitom objeví i bolesti nebo tlak na hrudi – tzv. angina pektoris. === Holterovo monitorování === * dlouhodobý záznam srdeční aktivity se používá především k diagnostice poruch srdečního rytmu (odchylky od pravidelného rytmu a poruchy tvorby nebo převodu vzruchu v myokardu) * předpokládá záznam běžných denních činností ==== Angiografie ===== * Angiografie je radiologické vyšetření [rentgen], při kterém se znázorňují cévy po předchozím vstříknutí kontrastní látky a následném snímkování. * zobrazení určené k posuzování anatomie a patologie kardiovaskulárního systému. * CT angiografie * DSA - Digitální subtrakční angiografie ==== RTG vyšetření srdce - KORONOGRAFIE ==== * Koronarografické vyšetření je formou angiografického vyšetření a představuje invazivní výkon. * Oblast srdce je snímána speciální kamerou, která zachycuje rtg záření a převádí jej do aktuálního obrazu. * Pomocí tohoto vyšetření můžeme objevit oblasti s významnými stenózami na koronárních arteriích, či jejich větvích. ==== Echokardiografie ==== * neinvazivní vyšetření srdce, které se provádí pomocí ultrazvuku. * Cílem vyšetření je, zjistit nejen uložení, tvar a velikost srdce, ale také posoudit jeho strukturu, prokrvení a do jisté míry srdeční funkci. ===== Typické symptomy při poruchách KVS ===== * **arytmie** – porucha srdečního rytmu * **astma cardiále** – noční dušnost, která vzniká několik hodin po ulehnutí, pocit nedostatku dechu s ortopnoí, tachypnoe * **hypertrofie** – zvětšení orgánu (napr. levé komory) * **embolizace** – Embolizací rozumíme pohyb embolu z místa, kde vznikl, do oblasti, kterou ucpe. Jako embolus může fungovat například trombus uvolněný do krevního řečiště, tuková či vzduchová bublinka, plodová voda nebo cizorodá částice v krevním řečišti. * **ischemie** – místní nedokrevnost tkáně nebo orgánu, který vede k jejich poškození * **oprese** – tlaky, pocity stísnění * **palpitace** – nepříjemné vnímání vlastní srdeční činnosti s pocitem vynechávání, přeskakování či bušení srdce * **paroxysmy** – záchvaty * **perimaleolární otoky** – otoky kotníků * **regurgitace** – zpětný tok krve * **srdeční tamponáda** – stlačení srdce nahromaděnou tekutinou * **stenokardie** – bolest svíravého charakteru za dolní polovinou sterna, která obvykle vyzařuje do krku, čelisti, levého ramene, popř. do levé horní končetiny * **venostáza** – městnání krve v žilách jako následek jejího ztíženého odtoku ===== Angina pectoris===== * pojmenování pro středně těžké srdeční onemocnění v zásobování srdečního svalu krví respektive kyslíkem, kdy vlivem zmenšeného přísunu kyslíku k srdečnímu svalu nedochází k jeho správnému stahování, což vede k neschopnosti pumpování krve do celého lidského těla. * stabilní (námahová) *nestabilní (klidová) = preinfarktový stav ===== Embolie ===== * Embolie je vmetení, zaklínění vmetku (embolu) v cévách vedoucí k jejich ucpání a následné nedokrevnosti (ischemii) příslušné části těla (mozek, plíce, končetina). * Většinou trombus, vzácně tuk, vzduch, plyn, nádorové bb. septická, amniální tekutina * Trombóza je děj při kterém dochází ke sražení (koagulaci) krve zaživa za vzniku trombu. * tepenné * zdroj: L. srdce (nástěnné tromby; vegetace chlopní) * cíl: tepny → uzávěr → nekróza (infarkt) * žilní * zdroj: hluboké žíly DK * cíl: větve a. pulmonalis → embolie plicní * paradoxní - kombinace žilní + tepenná ==== Embolie plicnice ==== * Zdroj: trombózy hlubokých žil DK * Cíl: větve plicní tepny → ucpání * Masivní – kmen n. obě hlavní větve → vteřinová smrt * Submasivní * Drobná * Opakovaná drobná ===== Aneuryzma (výduť) ===== * **příčina**: zeslabení stěny (ateroskl.; zánět; nahlodání zvenčí nádorem) + hypertenze * **Nejčast. lokalizace**: * břišní aorta * mozkové tepny * **Komplikace**: * prasknutí (ruptura) * břišní aorta – do retroperitonea * mozkové tepny – subarachnoidálně ===== Varixy ===== * Křečové žíly, též varixy či (žilní) městky =vakovité rozšíření * **Dolní končetiny (bérce)** – „křečové žíly“ častěji u žen * Komplikace – trofické změny kůže, záněty, trombózy, bércové vředy, varikózní komplex * **Jícen** – komplikace jaterní cirhózy – zdroj smrtelného krvácení do GIT * **Konečník** – „hemeroidy“ – krvácení, bolestivost, trombózy ===== Ateroskleróza ===== * kornatění tepen, vzniká v důsledku ukládání tukových látek do stěny tepny (tj. vznikem arterómů). * Nejasné příčiny vzniku aterosklerózy, existují rizikové faktory, které urychlují rozvoj choroby : * **Neovlivnitelné faktory** – dědičnost, pohlaví –více u mužů, věk (muži nad 45 let, ženy nad 55 let) * **Ovlivnitelné faktory** – hyperlipoproteinemie, hypertenze, kouření, DM, obezita, psychosociální zátěž ==== Aterosklerotický proces ==== - Stadium - **lipidový proužek**, do stěny cévy pronikají z krve lipoproteiny - Stadium - **fibrózní plát** – proniká již do lumen cévy a zužuje ji, první příznaky nedokrvení orgánů * **aterosklerotický plát** – přítomnost dutiny s výplní žluté tukovité hmoty –cholesterolu, vlivem námahy nebo rozčilení může prasknout - Stadium - **ateromový vřed** -na povrchu praskne, usazují se na něm trombocyty, vzniká trombus, zúžení až uzávěr tepny - Stadium - **kalcifikace** – zvápenatění ateromového plátu, poslední fáze, ztráta pružnosti cévy, tvrdá trubička ===== Ischemie ===== * místní nedokrevnost určité tkáně nebo orgánu, to vede k jejímu poškození nebo odumření. * **příčina**: ateroskleróza * **důsledek**: hypoxie tkáně (ICHS; ICHDK) * **Ischemický syndrom** – nedostatečné zásobení okysličenou krví a nedostatek odplavování toxických zplodin * **Infarkt (infarctus)** - nekróza v důsledku těžké ischemie (uzávěr tepny trombem n. embolem) myokard; mozek; střevo; ledviny; slezina; DK ==== Ischemická choroba srdce (ICHS) ==== * onemocnění, při kterém se aterosklerotické pláty ukládají v koronárním řečišti, kde jsou příčinou sníženého průtoku krve v srdečním svalu - myokardu. Srdeční sval trpí nedokrevností - ischemií. * **příčina**: ateroskleróza věnčitých (koronárních) tepen srdce → zúžení → ischemie myokardu * 4 projevy (stadia): * angina pectoris * infarkt myokardu * chronická ICHS * náhlá koronární smrt * Krevní tuky (triglyceridy a cholesterol) v krvi transportovány pomocí tzv. lipoproteinů * **Lipoproteiny o nízké hustotě (LDL)** transportují cholesterol ze zažívacího traktu a jater směrem do periferních tkání (např. do stěn tepen) jejich zvýšené množství zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy * **Lipoproteiny o vysoké hustotě (HDL)** transportují cholesterol obráceně (z periferie do jater) kde se cholesterol přeměňuje na jiné látky, nebo se dostává zpět do krve zvýšené množství HDL cholesterolu snižuje riziko vzniku aterosklerózy * chronické formy: * stabilní angina pectoris * chronická ICHS * akutní formy: * nestabilní angina pectoris * infarkt myokardu * náhlá koronární smrt === Chronické ICHS === * **Nebezpečí**: * selhávání srdce * náhlá koronár. smrt (arytmie) * akutní IM ==== Ischemická choroba dolních končetin ICHDK ==== * **Akutní uzávěry tepen DK** –náhlé přerušení toku krve, končetina je bezprostředně ohrožena * **Chronické uzávěry tepen DK** –zhoršení průtoku tepen DK, postupně === Akutní uzávěry tepen DK === **Příčiny** * Trombus - nasedá na aterosklerotický plát – obliterující ATS * Bürgerova choroba –postihuje zánětem malé tepny a žíly * Aneurysma + trombotický uzávěr * Embolus –méně často, obvykle ze srdce * Aterosklerotický plát * Spasmus –vazokonstrikce tepny **Příznaky** * Pod místem uzávěru prudký pokles krevního tlaku * Náhlá ischemie –prudká bolest * Bledá a chladná DK, bez pulsace, mramorovaná * Později cyanotická barva * Do několika dní trofické defekty –ischemické nekrózy === Chronické uzávěry tepen DK === - stadium – **bez příznaků**, nebo pocit chladu v prstech, parestezie v plosce nohy a prstech - stadium – **klaudikační bolesti** –křeče svalů DK, po námaze, v klidu odezní, při chůzi se zotavuje, kulhá, obdoba angíny pectoris - stadium – **klidové bolesti**, bez rušitelnosti, v noci, nejprve pomůže svěsit DK z lůžka - stadium – **nejtěžší porucha prokrvení DK** – trofické, nehojící se defekty, později gangréna –její vznik uspíší mykózy, defekty na prstech, nešetrná pedikúra, nevhodná obuv, poranění, vede až k amputaci končetiny ===== Otok (oedema) ===== * Edém (latinsky: oedema), neboli otok, je stav, při kterém se v tkáni nebo orgánu vyskytuje více tekutiny, než za normálních fyziologických okolností. Jedná se o hromadění tekutiny v mezibuněčném prostoru (z nějž se může dostat i do jiných prostorů – např. do tělních dutin nebo plicních sklípků), jde o místní poruchu krevního oběhu, která však může mít příčinu i mimo kardiovaskulární systém. * **Příčiny**: * hydrostatický tlak, * onkotický tlak krevních bílkovin, * hladina iontů (K + , Na + ), * permeabilita kapilár, * drenáž lymfy * **Druhy**: * kardiální * renální (nefrotický syndrom) * zánětlivý * lymfatický ===== Oběhové selhání ===== * selhávání srdce jako pumpy * **vpřed** = nedostatečné vypuzování tepen. krve (zpomalení oběhu) * **vzad** = městnání žilní krve před srdcem (venostáza) * **Příčiny**: * ICHS, * chlopenní vady, * hypertenze, * plicní srdce, * vrozené vady srdce * **Projevy:** * na srdci: hypertrofie (zbytnění); dilatace (roztažení); dekompenzace (dilatace hypertrofického srdce → selhávání) * Selhávání levého srdce (levostranné) – plicní projevy – kašel, dušnost (dyspnoe), ortopnoe, edém plic, rezavé sputum * Selhávání pravého srdce (pravostranné) – venostáza v břiš. orgánech („muškátová“ játra), otoky DK (perimaleolární), ascites, hydrotorax, hydroperikard, krční žíly ===== Infarkt myokardu (IM) ===== * trombotický uzávěr koronárních tepen → ischemická nekróza myokardu * Uzávěr: * r. interventricularis ant. – **přední** (anterior) nebo anteroseptální IM * r. circumflexus – **laterální** IM * pravá koronární a. – **zadní** (posterior; inferior) nebo posteroseptální IM * **komplikace IM:** * arytmie, šok (kardiogenní); selhávání srdce * nástěnné tromby v LK → systém. embolizace * pericarditis epistenocardiaca - fibrinózní zánět perikardu * aneurysma (výduť) LK * ruptura LK → hemoperikard → tamponáda srdce ===== Hypertenze ===== * mírná 140-159/90-99 * střední 160-179/100-109 * těžká 180/110 * důsledky: * tepny: ateroskleróza * srdce: hypertrofie * časté příčiny smrti: infarkt myokardu; krvácení do mozku; dekompenzace srdce; selhání ledvin ==== Plicní hypertenze ==== * normální tlak v plicnici 20 mmHg, plicní hypertenze 25 až 70 mmHg * **Nejčastější příčiny:** * chronická obstrukční nemoc plic (chronická bronchitida + emfyzém plic) * plicní fibrózy (např. pneumokoniózy) * chronická tromboembolická nemoc * těžká obezita * deformity hrudníku * ale i přeneseně z levého srdce (mitrální stenóza, selhávání LK). * **Důsledky:** * skleróza plicnice * hypertrofie PK (cor pulmonale = plicní srdce) ==== Získané chlopenní vady ==== * Zúžení = stenóza * Nedomykavost = insuficience * Postižení hlavně chlopně L srdce (aortální, mitrální) ==== Záněty srdce ==== * **Endocarditis ** * infekční (bakteriální, mykotická) – hnisavý zánět (vegetace) hl. na chlopních levého srdce důsledek * septický stav, poškození chlopně, vznik druhotných hnisavých ložisek (abscesů) v těle * revmatická (imunologický mechanismus po streptokokové infekci) – dříve častá, vedla k chlopenním vadám, dnes u nás vzácná * **Myocarditis** * hl. virové, dříve např. revmatická či po záškrtu * **Pericarditis** * hlavně virové – tvorba výpotku ==== Tromboflebitida ==== * Zánětlivé onemocnění především povrchových žil. ==== Flebotrombóza ==== * Obecně trombus v žilním řečišti * Trombóza v hlubokém žilním systému na DKK – riziko