====== Diabetes mellitus ======
**Inzulin**
  * podporuje syntézu zásobních látek a využití glukózy v periferních tkáních  -> snížení koncentrace glukózy v krvi
  * umožňuje vstup glukózy do většiny buněk + účinky metabolické

==== Patologie ====
  * Absolutní nebo relativní nedostatek inzulinu
  * Nedostatek glukózy v buňkách periferních tkání
  * Snížený zisk energie z glukózy g energie z jiných zdrojů (oxidace mastných kyselin ne ketolátky, glukoneogeneze z aminokyselin)

==== Příznaky, diagnóza ====
  * Časté močení, žízeň, hlad/později i nechutenství, únava, spavost, malátnost, úbytek hmotnosti
  * Přítomnost časných nebo pozdních komplikací
  * Stanovení hladin glukózy v krvi

==== Následky a komplikace ====
=== Akutní ===

  * **ketoacidóza** – hromadění ketolátek v krvi -> acidóza -> acidotické koma -> smrt (častější u DM I. typu)
  * **hyperosmolární hyperglykemické koma** – hyperglykémie, dehydratace
    * Akutní život ohrožující komplikace hlavně při terapii inzulínem, případně PAD
    * Velmi vysoká hyperglykémie (obvykle nad 56 mmol/l)
    * Velmi vysoká hyperosmolarita (> 320 mOsm/l)
    * Výrazná dehydratace
  * Hyperosmolarita – vysoká koncentrace glukózy
  * Hypoglykemické koma
    * Příznaky kontraregulační ↑ sekrece adrenalinu: hlad, podrážděnost, třes, pocení, alpitace,tachykardie
    * Příznaky  hypoglykémie – křeče, fokální neurologický nález až koma


=== Chronické ===

  * Neenzymová glykace proteinů endotelu g poškození endotelu cév  (mikroangiopatie) g retinopatie, nefropatie, diabetická noha, 
  * Akcelerace aterosklerózy
  * Změny nervových vláken – neuropatie
  * Snížená rezistence proti infekcím (hnisavé záněty, mykózy)

==== Léčba ====
  * Inzulin
  * Perorální antidiabetika
  * Úprava životosprávy
  * Dietní omezení

==== Diabetes mellitus I.typu ====
  * Tzv. na inzulinu závislý (Absolutní nedostatek inzulinu)
  * Převážně děti a mladí pacienti
  * **Patogeneze**:
    * Vrozené dispozice + zevní činitelé (např. viry)
    * Poškození b-buněk autoimunitním zánětem
    * Není produkován inzulin
    * Hyperglykémie, poruchy metabolismu

==== Diabetes mellitus II.typu ====

  * tzv. na inzulinu nezávislý (relativní nedostatek inzulinu)
  * 90% diabetiků, nejčastěji po 40.roce
  * **Patogeneze**:
    * Rizikové faktory: obezita, přejídání, málo pohybu
    * Úbytek inzulinových receptorů periferních tkání
    * Inzulinová rezistence
    * Hyperglykémie, poruchy metabolismu
    * Vyčerpání b-buněk
    * Konečné snížení sekrece inzulinu



==== Diabetická noha ====
ulcerace nebo destrukce tkání na nohou u diabetiků spojená s: 
  * neuropatií
  * různým stupněm ICHDK
  * infekcí


==== Metabolický syndrom ====
  * Inzulinová rezistence (nedostatečná citlivost buněk na inzulín, kterého je dostatečné množství, ale buňky na něj nereagují, takže nemůžou využít krevní cukr k tvorbě energie; většinou předstupeň vzniku cukrovky) 
  * Hypertenze (vysoký krevní tlak) 
  * Hypertriglyceridémie (zvýšená hladina triglyceridů) 
  * Obezita typu jablko (mužský typ obezity) 

==== Inzulíny ====

=== Krátce působící inzulíny ===
  * Po podkožním podání začínají působit za 0,5 hodiny (je tedy nutné aplikovat je 30 minut před jídlem), vrcholí za 1-3 hodiny a jejich účinek končí za 4-6 hodin. Délka účinku je přímo úměrná velikosti dávky. Příkladem je Insulin HM-R, Actrapid HM, Humulin R 

=== Středně dlouho působící inzulíny ===
  * Začínají působit za 1-2,5 hodiny, jejich účinek vrcholí za 4-12 hodin a končí za 12-16 hodin. Patří sem Insulin HM-NPH, Insulatard HM, Humulin N 

=== Velmi dlouho působící inzulíny ===
  * Začínají působit za 2-3 hodiny, vrcholí za 10-18 hodin a jejich účinek odeznívá za 24-36 hodin. Patří sem Ultratard HM.

=== Stabilizované směsi inzulínu ===
  * Jde o směsi krátce účinkujícího a NPH inzulínu v různých poměrech. Příkladem je série inzulínů Mixtard 20, 30, 40, 50, Humulin M3